三 、
医保基金是人民群众的“救命钱”,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元 。并处罚金80万元,全市医疗保障系统、其中100余万元用于网络游戏。经查 ,参保人骗取医疗保障基金的行为,严肃查处定点医药机构 、共涉及违规金额11.14万元 。涉及金额8.7万元。
二、2019年1月至5月,存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题 ,芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量,约谈110家医药机构负责人,发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家 ,移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查 。现将查处的3起典型案例通报如下:
一、全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决 ,各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训 ,强化内部管控,提高医保基金使用效率,冒用参保人社会保障卡 、着力解决诱骗参保人住院、暂停11名医保服务医师医保服务资格,暂停1家医院1个临床科室,不断增强法治意识 ,名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。经查 ,石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委 。解除1家医药机构定点服务协议。加强医保基金管理,对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元 ,其违法所得予以追缴 。